Afwijkingen in de bekkenbodemfunctie worden veroorzaakt door zenuw- en/of spierafwijkingen.
1. Obstipatie van de uitlaat
(1) Obstipatie van de uitlaatopening: Patiënten ervaren extreme problemen bij het passeren van de ontlasting door het anale kanaal en spanning tijdens de ontlasting. De etiologie en het mechanisme zijn nog niet goed begrepen, maar het kan om een groep multifactoriële functionele stoornissen gaan. ① Anale spasmen: Moeilijkheden bij de ontlasting zijn te wijten aan het onvermogen van de dwarsgestreepte spieren van de bekkenbodem, voornamelijk de puborectalisspier en de externe anale sluitspier, om te ontspannen. Soms wordt de activiteit van de puborectalis-spier versterkt tijdens de ontlasting, wat resulteert in verlies van gecoördineerde beweging, wat leidt tot onvolledige indaling van het perineum, wat problemen bij de ontlasting, onvolledige ontlasting en anale pijn veroorzaakt. ② Megacolon bij volwassenen: Dit komt door het ontbreken van bepaalde ganglioncellen op de anorectale overgang, waardoor het moeilijk wordt voor de ontlasting om het rectum te bereiken en de anorectale remmende reflex te activeren, waardoor het moeilijk wordt om de ontlasting op gang te brengen. ③ Anorectale sensorische stoornis: langdurige- overmatige inspanning tijdens de ontlasting beschadigt de perineale zenuw, waardoor een afgestompte drang tot ontlasting ontstaat en een verhoogde sensorische drempel wanneer het rectum vol en opgezwollen is. Het gaat vaak gepaard met een verminderde reactie van de externe anale sluitspier en de puborectalis-spier op rectale volheid en uitzetting, wat resulteert in problemen bij de ontlasting. ④ Perineale afdalingssyndroom: Veroorzaakt door verzwakte bekkenbodemspieren, mogelijk als gevolg van veroudering of zenuwbeschadiging. Tijdens de bevalling worden de sacrale zenuwen (S3 en S4) die de puborectalisspier innerveren gemakkelijk beschadigd. Zodra de bekkenbodemspieren verzwakt zijn, kan elke inspanning een aanzienlijke perineale indaling veroorzaken, wat leidt tot rectale dilatatie en overmatig rectumslijmvlies dat in het rectum uitsteekt. Dit resulteert vaak in moeite met poepen, frequente drang om te poepen en overbelasting tijdens de stoelgang.
2. Rectocele
Rectocele is de hernia van de voorste rectumwand in de achterste vaginale wand. Het kan asymptomatisch zijn, maar in de meeste gevallen is het moeilijk om te poepen. Sommige patiënten klagen over anale pijn, fecale lekkage, anale bloedingen en andere symptomen zoals vaginale verzakking en urine-incontinentie.
3. Rectale verzakking
Rectale prolaps kan zich manifesteren als anterieure rectale mucosale prolaps. Overmatige inspanning kan rectale intussusceptie veroorzaken. De bovenkant van het geïntussuscepteerde of verzakte rectum raakt stevig bekneld in de bekkenbodem, wat trauma veroorzaakt en leidt tot een eenzame rectale zweer. Het kan bloedingen, anale pijn en ontlastingsproblemen veroorzaken.
4. Chronisch anaalpijnsyndroom
Dit omvat voornamelijk het levator ani-syndroom, krampachtige anale pijn, stuitbeenpijn, perineale afdalingssyndroom en chronische idiopathische anale pijn. Hiervan wordt krampachtige anale pijn veroorzaakt door spasmen van de levator ani en de stuitbeenspieren; erfelijke myopathie van de interne anale sluitspier kan ook verband houden met pijn. Bovendien kan sigmoïde coloncontractie ook een rol spelen. Stuitbeenpijn is functioneel en de etiologie ervan is onduidelijk.
5. Idiopathische fecale incontinentie
Ook bekend als neurogene fecale incontinentie. De oorzaak ervan is progressieve schade aan de zenuwen die de dwarsgestreepte bekkenbodemspieren en de externe anale sluitspier innerveren, evenals een verminderde functie van de interne sluitspier. De meeste patiënten vertonen een verminderde anale druk en constrictiedruk in rust, en abnormale elektromyografie van de externe anale sluitspier, wat erop wijst dat neuropathie de onderliggende oorzaak is.
