Oorzaken van neurogene blaas

Een neurogene blaas ontstaat door neurologische aandoeningen die de normale controle over de blaas verstoren. De oorzaken zijn divers, variërend van aangeboren afwijkingen tot verworven verwondingen. In de volgende paragrafen worden zes belangrijke etiologieën beschreven.

De oorzaken van een neurogene blaas zijn divers, maar het kernmechanisme is hetzelfde: verstoring van de neurale routes die het plassen controleren.

Een dwarslaesie is een van de meest voorkomende oorzaken. Schade boven het sacrale niveau leidt vaak tot overactiviteit van de detrusor, terwijl letsel op of onder het sacrale niveau detrusor areflexie kan veroorzaken. Deze aandoening is meestal het gevolg van trauma, schijfziekte of vasculaire gebeurtenissen.

Het Tethered Cord-syndroom treedt op wanneer het ruggenmerg abnormaal vastzit aan omliggende weefsels, waardoor progressieve neurologische achteruitgang ontstaat. Deze aangeboren afwijking presenteert zich vaak met een dysfunctie tijdens de kindertijd of adolescentie. Vroegtijdig chirurgisch losmaken kan de blaassymptomen verbeteren.

De ziekte van Parkinson is een progressieve neurodegeneratieve aandoening. Het veroorzaakt vaak symptomen van blaasopslag, zoals urgentie en frequentie, als gevolg van een verminderde dopaminerge modulatie van de mictiereflex. Deze aandoening reageert in latere stadia slecht op anticholinergica.

Ischemische beroerte (cerebrovasculair accident) beschadigt het frontale mictiecentrum. Patiënten ontwikkelen vaak direct na de beroerte urgentie, frequentie van urineren of incontinentie. Het patroon van blaasdisfunctie hangt af van de locatie en omvang van de hersenlaesie.

Door straling-geïnduceerde blaasneuropathie is het gevolg van bekkenradiotherapie (bijvoorbeeld voor prostaat- of baarmoederhalskanker). Het manifesteert zich doorgaans maanden tot jaren na de behandeling, met verminderde blaascapaciteit, onderactiviteit van de detrusor of hematurie. Deze etiologie wordt vaak onderkend.

Congenitale spinale dysrafie omvat neurale buisdefecten zoals myelomeningocele. Het is een belangrijke oorzaak van neurogene blaas bij kinderen. De meeste getroffen personen hebben levenslang blaasmanagement nodig om de nierfunctie te behouden.

Met andere woorden: het begrijpen van de oorzaken van een neurogene blaas is niet alleen bedoeld voor de diagnose, maar ook als leidraad voor de behandeling – verschillende oorzaken, verschillende strategieën.

Deze zes oorzaken – van ruggenmergletsel tot aangeboren dysrafie – delen de gemeenschappelijke route van het verstoren van de neurale controle van de lagere urinewegen. Het identificeren van de onderliggende etiologie is bepalend voor de prognose en behandeling.