Een neurogene blaas kan worden gerehabiliteerd en verzorgd door middel van blaastraining, intermitterende katheterisatie, bekkenbodemspieroefeningen, medicatie en chirurgie. Een neurogene blaas wordt meestal veroorzaakt door factoren zoals ruggenmergletsel, cerebrovasculaire aandoeningen, multiple sclerose, hernia's en diabetes, en manifesteert zich als symptomen zoals frequentie van plassen, urgentie, incontinentie of urineretentie.
Blaas training
Blaastraining is een gedragstherapiemethode die geleidelijk een regelmatig urinepatroon tot stand brengt door middel van gepland plassen. Patiënten kunnen een mictiedagboek bijhouden, waarbij het mictie-interval wordt ingesteld op basis van de blaascapaciteit, en dat geleidelijk wordt verhoogd van eens per 1-2 uur naar eens per 3-4 uur. Tijdens de training is het belangrijk om de vochtbalans op peil te houden, de dagelijkse waterinname te beperken tot ongeveer 2000 ml en stimulerende middelen zoals cafeïne en alcohol te vermijden. Deze methode is geschikt voor patiënten met opslagstoornissen, maar niet voor patiënten met een zeer kleine blaascapaciteit of ernstige ureterreflux.
Intermitterende katheterisatie
Intermitterende schone katheterisatie is geschikt voor patiënten met een neurogene blaas die moeite hebben met plassen en kan de kans op urineweginfecties verminderen. Het wordt aanbevolen om een steriele wegwerp-urinekatheter te gebruiken. De katheterisatiefrequentie moet worden aangepast aan het resterende urinevolume, meestal 4-6 keer per dag, om het resterende urinevolume terug te brengen tot minder dan 100 ml. Het perineum moet voor en na de katheterisatie worden gereinigd en het katheterisatieproces moet voorzichtig zijn om urethraal letsel te voorkomen. Deze methode vereist professionele training voor de patiënt of zijn familie. Er kan mee worden gestart na de acute fase van een dwarslaesie, maar het is gecontra-indiceerd bij patiënten met urethrale strictuur of valse passagevorming.
Bekkenbodemspieroefeningen
Kegel-oefeningen kunnen de bekkenbodemspieren versterken en de symptomen van urine-incontinentie verbeteren. Patiënten moeten de bekkenbodemspiergroepen correct identificeren en de anale sluitspier en de urethrale sluitspier gedurende 5-10 seconden samentrekken en vervolgens ontspannen. Voer 10 herhalingen per set uit, 3-5 sets per dag. Biofeedback-therapie kan helpen bij het lokaliseren van spieren, en elektrische stimulatietherapie is geschikt voor mensen met zwakkere spieren. Consistente lichaamsbeweging gedurende 8 tot 12 weken kan aanzienlijke effecten vertonen, maar het effect is beperkt bij patiënten met een volledige dwarslaesie die tot spierzwakte leidt. Overmatige spanning in de buikspieren moet tijdens het sporten worden vermeden.
Medicamenteuze behandeling
M-receptorblokkers, zoals tolterodinetartraattabletten met verlengde-afgifte, kunnen de overactiviteit van de blaas verminderen; alfa-receptorblokkers, zoals tamsulosinehydrochloride capsules met verlengde-afgifte, kunnen de weerstand van de blaasuitgang verminderen. Voor gelijktijdige urineweginfecties zijn nitrofurantoïne maagsapresistente-omhulde tabletten nodig om de infectie onder controle te houden; vitamine B12-tabletten kunnen de zenuwen voeden. Medicijnen moeten worden gebruikt onder begeleiding van een arts. Let op bijwerkingen zoals een droge mond, obstipatie en duizeligheid. Patiënten moeten binnen zes maanden de urodynamische reflexen laten controleren. Bij langdurige patiënten-moeten de lever- en nierfunctie regelmatig worden gecontroleerd.
Chirurgische behandeling
Sacrale zenuwmodulatie is geschikt voor refractaire gevallen die niet reageren op conservatieve behandeling. Er worden elektroden geïmplanteerd om de plasreflex te reguleren. Blaasvergroting kan worden gebruikt voor blazen met lage- compliantie; Bij autologe darmvergroting moet rekening worden gehouden met metabole complicaties. Urineomleidingsoperaties, zoals reconstructie van de ileale blaas, zijn een laatste redmiddel en vereisen levenslange follow-up-. Chirurgische beslissingen moeten gebaseerd zijn op de resultaten van urodynamisch onderzoek. Postoperatieve revalidatietraining is nog steeds noodzakelijk en er zijn risico's zoals bloedingen, infecties en verplaatsing van de elektroden.
Patiënten met een neurogene blaas moeten hun dagelijkse vochtinname onder controle houden en de waterinname na het avondeten verminderen om verhoogde nocturie te voorkomen. Het dragen van losse kleding maakt het toiletbezoek gemakkelijker; Het dragen van incontinentieverbanden wordt aanbevolen om aandrangsincontinentie aan te pakken. Diabetespatiënten moeten hun bloedsuikerspiegel strikt onder controle houden, en patiënten met ruggenmergletsel moeten voorzorgsmaatregelen nemen om decubitus te voorkomen. Maandelijks urineonderzoek is noodzakelijk om urineweginfecties te voorkomen, en jaarlijkse echografie van de urinewegen en onderzoek naar resturine zijn vereist. Psychologische ondersteuning is cruciaal tijdens revalidatie; Het kan nodig zijn om lid te worden van een patiëntenondersteuningsgroep om sociale bijstand te krijgen.
